連云港歐倍潔醫療設備有限公司,是一家2010年成立的企業,公司致力于內鏡清洗工作站、全自動內鏡清洗消毒機的研發與生產,是一家集產品研發、生產、銷售于一體的現代化科技企業。公司生產和制造的內鏡清洗工作站、全自動內鏡清洗消毒機均采用先進國內外技術。
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                        新 聞 公 告
                    ·醫院供應室的水處理系統---神秘“
                    ·歐倍潔公司辭舊迎新、繼往開來
                    ·衛生部《醫院供應室清洗消毒規范》
                    ·2009中國第8屆國際醫療器械(江
                    ·75屆中國國際醫療器械博覽會圓滿結
                        產 品 列 表
                      內鏡清洗中心
                      超聲波清洗機
                      干燥柜
                      系列不銹鋼清洗槽
                      輔助清洗器械
                      純水設備
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                        新聞詳情
                    衛生部《醫院供應室清洗消毒規范》
                    中華人民共和國衛生部通告
                    衛通〔2009〕10號
                    現發布《醫院消毒供應中心 第1部分:管理規范》等6項衛生行業標準。其編號和名稱如下:
                    一、強制性衛生行業標準
                    (一)WS 310.1-2009 醫院消毒供應中心 第1部分:管理規范;
                    (二)WS 310.2-2009 醫院消毒供應中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范;
                    (三)WS 310.3-2009 醫院消毒供應中心 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準。
                    二、推薦性衛生行業標準
                    (一)WS/T 311-2009 醫院隔離技術規范;
                    (二)WS/T 312-2009 醫院感染監測規范;
                    (三)WS/T 313-2009 醫務人員手衛生規范。
                    以上標準于2009年12月1日起實施。
                    特此通告。
                     
                     
                    二〇〇九年四月一日
                    醫院消毒供應中心
                    第1 部分:管理規范
                    CentraI steriIe supply department (CSSD)
                    Part 1:management standard
                    前 言
                    根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》制定本標準。
                    本標準工作區域的溫度、相對濕度和照度要求部分參照了美國ANSI/AAMI ST79:2006醫療設備中蒸汽消毒和滅菌保證綜合指南(ANSI/AAMI ST79:2006 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities)。
                    本標準第7.2.1、7.2.4.3 、8.1.2 條為推薦性,其余為強制性。
                    本標準由衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出。
                    本標準主要起草單位衛生部醫院管理研究所、北京大學第一醫院、北京協和醫院、中國疾病預防控制中心、上海瑞金醫院、廣州市第一人民醫院、江蘇省南京市衛生局、煤炭總醫院、北京大學人民醫院。
                    本標準主要起草人鞏玉秀、么莉、李六億、任伍愛、張青、張流波、李新武、錢黎明、馮秀蘭、王易非、鐘秀玲、武迎宏、張字、黃靖雄。
                    1 范圍
                    本標準規定了醫院消毒供應中心(central sterile supply department,CSSD) 管理要求、基本原則、人員要求、建筑要求、設備、設施、耗材要求和相關部門管理職責與要求。
                    本標準適用于醫院CSSD 和為醫院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫院,其手術部(室)的消毒供應工作應執行本標準。
                    己采取污水集中處理的其他醫療機構可參照使用。
                    2 規范性引用文件
                    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件,其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。
                    GB 5749      生活飲用水衛生標準
                    GB/T 19633   最終滅菌醫療器械的包裝
                    WS 310.2     醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范
                    WS 310.3     醫院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準消毒技術規范
                    消毒滅菌規范 衛生部
                    3 術語和定義
                    下列術語和定義適用于本標準。
                    3.1 消毒供應中心central sterile supply department, CSSD
                    醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。
                    3.2 去污區decontamination area
                    CSSD內對重復使用的診療器械、器具和物品,進行回收、分類、清洗、消毒(包括運送器具的清洗消毒等)的區域,為污染區域。
                    3.3 檢查、包裝及滅菌區inspection and packing sterilization area
                    CSSD內對去污后的診療器械、器具和物品,進行檢查、裝配、包裝及滅菌(包括敷料制作等)的區域,為清潔區域。
                    3.4 無菌物品存放區sterilized articles store area
                    CSSD內存放、保管、發放無菌物品的區域,為清潔區域。
                    3.5 去污decontamination
                    去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的過程。
                    3.6 外來醫療器械loaner instrumentation
                    由醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械。
                    4 管理要求
                    4.1 醫院
                    4.1.1 應采取集中管理的方式,對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收,集中清洗、消毒、滅菌和供應。
                    4.1.2 內鏡、口腔診療器械的清洗消毒,可以依據衛生部有關的規定進行處理,也可集中由CSSD統一清洗、消毒。外來醫療器械應按照WS310.2的規定由CSSD統一清洗、消毒、滅菌。
                    4.1.3 應理順CSSD的管理體制,使其在院長或相關職能部門的直接領導下開展工作。
                    4.1.4 應將CSSD納入本機構的建設規劃,使之與本機構的規模、任務和發展規劃相適應;將消毒供應工作管理納入醫療質量管理,保障醫療安全。
                    4.1.5 鼓勵符合要求并有條件醫院的CSSD為附近醫療機構提供消毒供應服務。
                    4.2 消毒供應中心
                    4.2.1 應建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理(包括外來醫療器械)及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案。
                    4.2.2 應建立質量管理追溯制度,完善質量控制過程的相關記錄,保證供應的物品安全。
                    4.2.3 應建立與相關科室的聯系制度
                    4.2.3.1 主動了解各科室專業特點、常見的醫院感染及原因,掌握專用器械、用品的結果、材質特點和處理要點。
                    4.2.3.2 對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋,落實持續改進,并有記錄。
                    5 基本原則
                    5.1 CSSD的清洗消毒及檢測工作應符合WS310.2和WS310.3的規定。
                    5.2 診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序,并符合以下要求:
                    a)進入人體無菌組織、器官、腔隙,或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品,應進行滅菌。
                    b)接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。
                    c)被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品,應執行WS310.2中規定的處理流程。
                    6 人員要求
                    6.1 醫院應根據CSSD的工作量及各崗位需求,科學、合理配置具有職業資格的護士、消毒員和其他工作人員。
                    6.2 CSSD的工作人員應當接受與其崗位職責相應的崗位培訓,正確掌握以下知識與技能:
                    a)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。
                    b)相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規程。
                    c)職業安全防護原則和方法。
                    d)醫院感染預防與控制的相關知識。
                    6.3 應建立CSSD工作人員的繼續教育制度,根據專業進展,開展培訓,更新知識。
                    7 建筑要求
                    7.1 基本原則
                    醫院CSSD的新建、擴建和改建,應遵循醫院感染預防與控制的原則,遵守國家法律法規對醫院建筑和職業防護的相關要求,進行充分論證。
                    7.2 基本要求
                    7.2.1 CSSD宜接近手術室、產房和臨床科室,或與手術室有物品直接傳遞專用通道,不宜建在地下室或半地下室。
                    7.2.2 周圍環境應清潔、無污染源,區域相對獨立;內部通風、采光良好。
                    7.2.3 建筑面積應符合醫院建設方面的有關規定,并兼顧未來發展規劃的需要。
                    7.2.4 建筑布局應分為輔助區域和工作區域。
                    7.2.4.1 輔助區域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛生間等。工作區域包括去污區、檢查、包裝及滅菌區(含獨立的敷料制備或包裝間)和無菌物品存放區。
                    7.2.4.2 工作區域劃分應遵循的基本原則如下:
                    a) 物品由污到潔,不交叉、不逆流。
                    b) 空氣流向由潔到污;去污區保持相對負壓,檢查、包裝及滅菌區保持相對正壓。
                    7.2.4.3 工作區域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數應符合表1要求;照明宜符合表2 的要求。
                    表1 工作區域溫度、相對濕度及機械通風換氣次數要求
                    工作區域
                    溫度/(℃)
                    相對濕度/(%)
                    換氣次數/(次/h)
                    去污區
                    16~21
                    30~60
                    10
                    檢查、包裝及滅菌區
                    20~23
                    30~60
                    10
                    無菌物品存放區
                    低于24
                    低于70
                    4~10
                    表2 工作區域照明要求
                    工作面/功能
                    最低照度/(lux)
                    平均照度/(lux)
                    最高照度/(lux)
                    普通檢查
                    500
                    750
                    1000
                    精細檢查
                    1000
                    1500
                    2000
                    清洗池
                    500
                    750
                    1000
                    普通工作區域
                    200
                    300
                    500
                    無菌物品存放區域
                    200
                    300
                    500
                    7.2.4.4 工作區域設計與材料要求,應符合以下要求:
                    a)去污區、檢查、包裝及滅菌區和無菌物品存放區之間應設實際屏障。
                    b)去污區與檢查、包裝及滅菌區之間應設潔、污物品傳遞通道;并分別設人員出入緩沖間(帶)。
                    c)緩沖間(帶)應設洗手設施,采用非手觸式手龍頭開關。無菌物品存放區內不應設洗手池。
                    d)檢查、包裝及滅菌區的專用潔具間應采用封閉式設計。
                    e)工作區域的天花板、墻壁應無裂隙,不落塵,便于清洗和消毒;地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計;電源插座應采用防水安全型;地面應防滑、易清洗、耐腐蝕;地漏應采用防返溢式;污水應集中至醫院污水處理系統。
                    8 設備、設施
                    8.1 清洗消毒設備及設施醫院應根據CSSD的規模、任務及工作量,合理配置清洗消毒設備及配套設施。設備、設施應符合國家相關標準或規定。
                    8.1.1 應配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等。
                    8.1.2 宜配備機械清洗消毒設備。
                    8.2 檢查、包裝設備:應配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫用熱封機及清潔物品裝載設備等。
                    8.3 滅菌設備及設施:應配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設備等。根據需要配備滅菌蒸汽發生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類滅菌設備應符合國家相關標準,并設有配套的輔助設備。
                    8.4 儲存、發放設施:應配備無菌物品存放設施及運送器具等。
                    8.5 防護用品
                    8.5.1 根據工作崗位的不同需要,應配備相應的個人防護用品,包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。
                    8.5.2 去污區應配置洗眼裝置。
                    9 耗材要求
                    9.1 清潔劑:應符合國家相關標準和規定。根據器械的材質、污染物種類,選擇適宜的清潔劑。
                    9.1.1 堿性清潔劑:pH 值≥7.5,應對各種有機物有較好的去除作用,對金屬腐蝕性小,不會加快返銹的現象。
                    9.1.2 中性清潔劑:pH 值6.5~7.5,對金屬無腐蝕。
                    9.1.3 酸性清潔劑:pH 值≤6.5,對無機固體粒子有較好的溶解去除作用,對金屬物品的腐蝕性小。
                    9.1.4 酶清潔劑:含酶的清潔劑,有較強的去污能力,能快速分解蛋白質等多種有機污染物。
                    9.2 消毒劑:應選擇取得衛生部頒發衛生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。
                    9.3 洗滌用水:應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應。自來水水質應符合GB 5749 的規定;純化水應符合電導率≤15μS/cm(25℃)。
                    9.4 滅菌蒸汽用水:應為軟水或純化水。
                    9.5 潤滑劑:應為水溶性,與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。
                    9.6 包裝材料:包括硬質容器、一次性醫用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合GB/T 19633的要求。紡織品還應符合以下要求:為非漂白織物;包布除四邊外不應有縫線,不應縫補;初次使用前應高溫洗滌,脫脂去漿、去色;應有使用次數的記錄。
                    9.7 消毒滅菌監測材料:應有衛生部消毒產品衛生許可批件,在有效期內使用。自制測試標準包應符合《消毒技術規范》有關要求。
                    10 相關部門管理職責與要求
                    10.1 護理管理部門、醫院感染管理部門、人事管理部門、設備及后勤管理等部門,應在各自職權范圍內,對CSSD 的管理履行以下職責:
                    a)根據工作量合理調配CSSD 的工作人員。
                    b)落實崗位培訓制度;將消毒供應專業知識和相關醫院感染預防與控制知識納入CSSD 人員的繼續教育計劃,并為其學習、交流創造條件。
                    c)對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質量監測進行指導和監督,定期進行檢查與評價。
                    d)發生可疑醫療器械所致的醫源性感染時,組織、協調CSSD和相關部門進行調查分析,提出改進措施。
                    e)對CSSD新建、改建與擴建的設計方案進行衛生學審議;對清洗、消毒與滅菌設備的配置與質量指標提出意見。
                    f)負責設備購置的審核(合格證、技術參數);建立對廠家設備安裝、檢修的質量審核、驗收制度;專人負責CSSD設備的維護和定期檢修,并建立設備檔案。
                    g)保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質量,定期進行設施、管道的維護和檢修。
                    h)定期對CSSD所使用的各類數字儀表如壓力表、溫度表等進行校驗,并記錄備查。
                    10.2 物資供應、教育及科研等其他部門,應在CSSD主管院長或職能部門的協調下履行相關職責,保障CSSD的工作需要。
                    醫院消毒供應中心
                    第2 部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范
                    Central sterile supply department (CSSD)
                    PartII: standard for operating procedure of c1eaning,disinfection
                    and steriliztion
                    前    言
                    根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》制定本標準。
                    本標準清洗、消毒、滅菌流程的技術操作部分參照了美國ANSl/AAMI ST79-2006醫療設備中蒸汽消毒和滅菌保證綜合指南(ANSl/AAMI ST79:2006 Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities) 、EN ISO 15883-1:2006《 清洗消毒器》( EN ISO 15883-1:2006《 washer disinfector 》) 和EN 285:2006《大型蒸汽滅菌器》(EN 285:2006 Sterilization Steam sterilizers Large sterilizers)。
                    本標準第5.5.1、5.7.4 、5.7.6 、5.7.7 、5.8.1.4.2b)和e)、5.8.2.2.1、5.9.5.1、
                    5.9.5.2、6.1.1為推薦性,其余為強制性條款。
                    附錄A、附錄B、附錄C為規范性附錄,附錄D為資料性附錄。
                    本標準由衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出。
                    本標準主要起草單位:衛生部醫院管理研究所、北京大學第一醫院、北京協和醫院、中國疾病預防控制中心、上海瑞金醫院、廣州市第一人民醫院、江蘇省南京市衛生局、煤炭總醫院、北京大學人民醫院。
                    本標準主要起草人:任伍愛、張青、鞏玉秀、么莉、李六億、張流波、李新武、錢黎明、馮秀蘭、王易非、鐘秀玲、武迎宏、張宇、黃靖雄。
                    1 范圍
                    本標準規定了各級各類醫院消毒供應中心(central sterile supply department, CSSD)的診療器械、器具和物品處理的基本原則、操作流程和被阮毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染器械、器具和物品的處理流程。
                    本標準適用于醫院的CSSD和為醫院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫院,其手術部(室)的消毒供應工作應執行本標準。
                    己采取污水集中處理的其他醫療機構可參照使用。
                    2 規范性引用文件
                    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件,其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可適用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。
                    GB/T 5750.5    生活飲用水檢驗標準方法無機非金屬指標
                    GB/T 19633     最終滅菌醫療器械的包裝
                    WS310.1        醫院消毒供應中心第1部分:管理規范
                    WS310.3        醫院消毒供應中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準消毒技
                    術規范
                    消毒技術規范   衛生部
                    3 術語和定義
                    下列術語和定義適用于本標準。
                    3.1 清洗cleaning
                    去除醫療器械、器具和物品上污物的全過程,流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。
                    3.1.1 沖洗flushing
                    使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。
                    3.1.2 洗滌washing
                    使用含有化學清洗劑的清洗用水,去除器械、器具和物品污染物的過程。
                    3.1.3 漂洗rinsing
                    用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。
                    3.1.4 終末漂洗end rinsing
                    用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。
                    3.2 超聲波清洗器ultrasonic cleaner
                    利用超聲波在水中振蕩產生“空化效應”進行清洗的設備。
                    3.3 清洗消毒器washer-disinfector
                    具有清洗與消毒功能的機器。
                    3.4 閉合closure
                    用于關閉包裝而沒有形成密封的方法。例如反復折疊,以形成一彎曲路徑。
                    3.5 密封sealing
                    包裝層間連接的結果。注:密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。
                    3.6 閉合完好性c1osure integrity
                    閉合條件能確保該閉合至少與包裝上的其他部分具有相同的阻礙微生物進入的程度。
                    3.7 包裝完好性package integrity
                    包裝未受到物理損壞的狀態。
                    3. 8 植入物implantable medical device
                    放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中,留存時間為30d 或者以上的可植入型物品。
                    3.9 濕熱消毒moist beat disinfection
                    利用濕熱使菌體蛋白質變性或凝固酶失去活性,代謝發生障礙,致使細胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。
                    4 診療器械、器具和物品處理的基本原則
                    4.1 通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照本標準第6章要求進行處理。
                    4.2 應根據WS310.1的規定,選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。
                    4.3 清洗、消毒、滅菌效果的監測應符合WS310.3的規定。
                    4.4 耐濕、耐熱的器械、器具和物品,應首選物理消毒或滅菌方法。
                    4.5 應遵循標準預防的原則進行清洗、消毒、滅菌,CSSD不同區域人員防護著裝要求應符合附錄A的規定。
                    4.6 設備、藥械及耗材應符合國務院衛生行政部門的有關規定,其操作與使用應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。
                    5 診療器械、器具和物品處理的操作流程
                    5.1 回收
                    5.1.1 使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置;重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中,由CSSD集中回收處理;被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品,使用者應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱,由CSSD單獨回收處理。
                    5.1.2 不應再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點,采用封閉方式回收,避免反復裝卸。
                    5.1.3 回收工具每次使用后應清洗、消毒,干燥備用。
                    5.2 分類
                    5.2.1 應在CSSD的去污區進行診療器械、器具和物品的清點、核查。
                    5.2.2 應根據器械物品材質、精密程度等進行分類處理。
                    5.3 清洗
                    5.3.1 清洗方法包括機械清洗、手工清洗。
                    5.3.2 機械清洗適用于大部分常規器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。
                    5.3.3 清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項應符合附錄B的要求。
                    5.3.4 精密器械的清洗,應遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊。
                    5.4 消毒
                    5.4.1 清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒,也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛生行政部門衛生許可批件的消毒藥械進行消毒。
                    5.4.2 濕熱消毒方法的溫度、時間應參照表1的要求。消毒后直接使用的診療器械、器具和物品,濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥5min,或A0值≥3000;消毒后繼續滅菌處理的,其濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥lmin,或A0值≥600。
                    表1 濕熱消毒的溫度與時間
                    溫度
                    消毒時間
                    溫度
                    消毒時間
                    90℃
                    ≥1min
                    75℃
                    ≥30min
                    80℃
                    ≥10min
                    70℃
                    ≥100min
                    5.4.3 酸性氧化電位水的應用見附錄C。
                    5.5 干燥
                    5.5.1 宜首選干燥設備進行干燥處理。根據器械的材質選擇適宜的干燥溫度,金屬類干燥溫度70℃~90℃;塑膠類干燥溫度65℃~75℃。
                    5.5.2 無干燥設備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。
                    5.5.3 穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械,應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。
                    5.5.4 不應使用自然干燥方法進行干燥。
                    5.6 器械檢查與保養
                    5.6.1 應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑;功能完好,無損毀。
                    5.6.2 清洗質量不合格的,應重新處理;有銹跡,應除銹;器械功能損毀或銹蝕嚴重,應及時維修或報廢。
                    5.6.3 帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。
                    5.6.4 應使用潤滑劑進行器械保養。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。
                    5.7 包裝
                    5.7.1 包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。
                    5.7.2 包裝前應依據器械裝配的技術規程或圖示,核對器械的種類、規格和數量,拆卸的器械應進行組裝。
                    5.7.3 手術器械應擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。
                    5.7.4 盤、盆、碗等器皿,宜單獨包裝。
                    5.7.5 見到和血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋,摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫用吸水紙隔開;管腔類物品應盤繞放置,保持管腔通暢;精細器械、銳器等應采取保護措施。
                    5.7.6 滅菌包質量要求:器械包重量不宜超過7公斤,敷料包終了不宜超過5公斤。
                    5.7.7 滅菌包體積要求:下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;脈動預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。
                    5.7.8 包裝方法及材料
                    5.7.8.1 滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應一用一清洗,無污漬,燈光檢查無破損。
                    5.7.8.2 硬質容器的使用與操作,應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。其清洗消毒應符合本標準5.3、5.4的流程。
                    5.7.8.3 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術器械采用閉合式包裝方法,應由2層包裝材料分2次包裝。
                    5.7.8.4 密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料,可使用一層,適用于單獨包裝的器械。
                    5.7.9 封包要求
                    5.7.9.1 包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物;如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化,則不放置包外滅菌化學指示物。
                    5.7.9.2 閉合式包裝應使用專用膠帶,膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜,松緊適度。封包應嚴密,保持閉合完好性。
                    5.7.9.3 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm,包內器械距包裝袋封口處≥2.5cm。
                    5.7.9.4 醫用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。
                    5.7.9.5 硬質容器應設置安全閉鎖裝置,無菌屏障完整性破壞時應可識別。
                    5.7.9.6 滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。
                    5.8 滅菌
                    5.8.1 壓力蒸汽滅菌
                    5.8.1.1 適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。
                    5.8.1.2 包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌,根據待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準參見附錄D。
                    5.8.1.3 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數見表2。硬質容器和超重的組合式手術器械,應由供應商提供滅菌參數。
                    表2 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數
                    設備類別
                    物品類別
                    溫度
                    所需最短時間
                    壓力
                    下排氣式
                    敷料
                    121℃
                    30min
                    102.9kPa
                    器械
                    121℃
                    20 min
                    102.9kPa
                    預真空式
                    器械、敷料
                    132~134℃
                    4 min
                    205.8kPa
                    5.8. 1.4 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監測等步驟。
                    5.8.1.4.1 滅菌前按以下要求進行準備:
                    a)每天設備運行前應進行安全檢查,包括滅菌器壓力表處在零的位置;記錄打印裝置處于備用狀態;滅菌器柜門密封圈平整無損壞,柜門安全鎖扣靈活、安全有效;滅菌柜內冷凝水排出口通暢,柜內壁清潔;電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。
                    b)進行滅菌器的預熱。
                    c)預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。
                    5.8.1.4.2 滅菌物品按以下要求進行裝載。
                    a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙,利于滅菌介質的穿透。
                    b)宜將同類材質的器械、器具和物品,置于同一批次進行滅菌。
                    c)材質不相同時,紡織類物品應放置于上層、豎放,金屬器械類放置于下層。
                    d)手術器械包、硬式容器應平放;盆、盤、碗類物品應斜放,包內容器開口朝向一致;玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放;紙袋、紙塑包裝應側放;利于蒸汽進入和冷空氣排出。
                    e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中,大包宜擺放于上層,小包宜擺放于下層。
                    f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%;同時不應小于柜室容積的10%和5% 。
                    5.8.1.4.3 按以下要求進行滅菌操作:
                    a)應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數及設備運行狀況。
                    b)滅菌過程的監測應符合WS310.3中相關規定。
                    5.8.1.4.4 無菌物品按以下要求進行卸載:
                    a)從滅菌器卸載取出的物品,待溫度降至室溫時方可移動,冷卻時間應>30min。
                    b)每批次應確認滅菌過程合格,包外、包內化學指示物合格;檢查有無濕包現象,防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。
                    5.8.2 快速壓力蒸汽滅菌
                    5.8.2.1 適用于對裸露物品的滅菌,滅菌時間見表3。
                    表3 快速壓力蒸汽滅菌(132℃)所需最短時間
                    物品種類
                    滅菌時間
                    下排氣
                    預真空
                    不帶孔物品
                    3min
                    3min
                    帶孔物品
                    10min
                    4min
                    不帶孔+帶孔物品
                    10min
                    4min
                    5.8.2.2 注意事項
                    5.8.2.2.1 宜使用卡式盒或專用滅菌容器盛放裸露物品。
                    5.8.2.2.2 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序;運輸時避免污染;4h內使用,不能儲存。
                    5.8.3 干熱滅菌
                    5.8.3.1 適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌,如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。滅菌參數見表4。
                    表4 干熱滅菌參數
                    滅菌溫度
                    所需最短滅菌時間
                    滅菌溫度
                    所需最短滅菌時間
                    160℃
                    2h
                    180℃
                    30min
                    170℃
                    1h
                     
                     
                    5.8.3.2 注意事項
                    5.8.3.2.1 滅菌物品包體積不應超過 10cm×10cm×20cm,油劑、粉劑的厚度不應超過 O.6cm,凡士林紗布條厚度不應超過1.3cm,裝載高度不應超過滅菌器內腔高度的2 /3,物品間應留有充分的空間。
                    5.8.3.2.2 滅菌時不應與滅菌器內腔底部及四壁接觸,滅菌后溫度降到40℃以下再開滅菌器。
                    5.8.3.2.3 有機物品滅菌時,溫度應≤1700℃。
                    5.8.3.2.4 滅菌溫度達到要求時,應打開進風柜體的排風裝置。
                    5.8.4 環氧乙烷滅菌
                    5.8.4.1 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。100%純環氧乙烷的小型滅菌器,滅菌參數見表5 。其它類型環氧乙烷滅菌器滅菌參數符合《消毒技術規范》的規定。
                    表5 小型環氧乙烷滅菌器滅菌參數
                    環氧乙烷作用濃度
                    滅菌溫度
                    相對濕度
                    滅菌時間
                    450mg/L~1200mg/L
                    37℃~63℃
                    40%~80%
                    1h~6h
                    5.8.4.2 注意事項
                    5.8.4.2.1 金屬和玻璃材質的器械,滅菌后可立即使用。
                    5.8.4.2.2 殘留環氧乙烷排放應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊,設置專用的排氣系統,并保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。
                    5.8.4.2. 3環氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電。氣罐不應存放在冰箱中。
                    5.8.5 過氧化氫等離子體低溫滅菌。
                    5.8.5.1 適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。滅菌參數見表6。
                    表6 過氧化氫等離子體低溫滅菌參數
                    過氧化氫作用濃度
                    滅菌腔壁溫度
                    滅菌周期
                    >6mg/L
                    45℃~65℃
                    28min~75min
                    5.8.5.2 注意事項
                    5.8.5.2.1 滅菌前物品應充分干燥。
                    5.8.5.2.2 滅菌物品應使用專用包裝材料和容器。
                    5.8.5.2.3 滅菌物品及包裝材料不應含植物性纖維材質,如紙、海綿、棉布、木質類、油類、粉劑等。
                    5.8.6 低溫甲醛蒸汽滅菌
                    5.8.6.1 適用于不耐高溫醫療器械的滅菌。滅菌參數見表7。
                    表7 低溫甲醛蒸汽滅菌參數
                    氣體甲醛作用濃度
                    滅菌溫度
                    相對濕度
                    滅菌時間
                    3mg/L~11mg/L
                    50℃~80℃
                    80%~90%
                    30min~60min
                    5.8.6.2 注意事項
                    5.8.6.2.1 應使用甲醛滅菌器進行滅菌,不應采用自然揮發的滅菌方法。
                    5.8.6.2.2 甲醛殘留氣體排放應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊,設置專用的排氣系統。
                    5.9 儲存
                    5.9.1 滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區。一次性使用無菌物品應去除外包裝后,進入物品物品存放區。
                    5.9.2 物品存放架或柜應距地面高度20cm~25cm,離墻5cm~10cm,距天花板50cm。
                    5.9.3 物品放置應固定為主,設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。
                    5.9.4 消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。
                    5.9.5 無菌物品存儲有效期
                    5.9.5.1 環境的溫度、濕度達到WS310.1的規定時,使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d;未達到環境標準時,有效期宜為7d。
                    5.9.5.2 醫用一次性紙袋包裝的無菌物品,有效期宜為1個月;使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品,有效期宜為6個月;使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品,有效期宜為6個月。硬質容器包裝的無菌物品,有效期宜為6個月。
                    5.10 無菌物品發放
                    5.10.1 無菌物品發放時,應遵循先進先出的原則。
                    5.10.2 發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后,方可發放。
                    5.10.3 發放記錄應具有可追溯性,應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。
                    5.10.4 運送無菌物品的器具使用后,應清潔處理,干燥存放。
                    6 被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程
                    6.1朊毒體污染的處理流程
                    6.1.1 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品,使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。
                    6.1.2 可重復使用的污染器械、器具和物品,應先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內作用60min,再按照本標準 5.3~5.8進行處理,壓力蒸汽滅菌應選用134℃~138℃,18min或132℃,30min,或121℃ ,60min。
                    6.1.3 注意事項
                    6.1.3.1 使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。
                    6.1.3.2 每次處理工作結束后,應立即消毒清洗器具,更換個人防護用品,進行洗手和手消毒。
                    6.2 氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L~2OOOmg/L浸泡30min~45min后,有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L~10000mg/L浸泡至少60min后,再按照本標準5.3~5.8進行處理。
                    6.3 突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                    附錄A
                    (規范性附錄)
                    CSSD不同區域人員防護著裝要求
                    區域
                    操作
                    防護著裝
                    圓帽
                    口罩
                    隔離衣/防水圍裙
                    專用鞋
                    手套
                    護目鏡/面罩
                    病房
                    污染物品回收
                     
                     
                     
                    去污區
                    污染器械分類、核對、機械清洗裝載
                    手工清洗器械和用具
                    檢查、包裝及滅菌區
                    器械檢查、包裝
                     
                     
                    滅菌物品裝載
                     
                     
                     
                     
                    無菌物品裝載
                     
                     
                    △#
                     
                    無菌物品存放區
                    無菌物品發放
                     
                     
                     
                     
                    注:√:應使用 △:可使用 #具有防燙功能的手套
                     
                    附錄 B
                    (規范性附錄)
                    器械、器具和物品的清洗操作方法
                    B.1 手工清洗
                    B.1.1 操作程序
                    B.1.1.1 沖洗:將器械、器具和物品置于流動水下沖洗,初步去除污染物。
                    B.1.1.2 洗滌:沖洗后,應用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。
                    B.1.1.3 漂洗:洗滌后,再用流動水沖洗或刷洗。
                    B.1.1.4 終末漂洗:應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。
                    B.1.2 注意事項
                    B.1.2.1 手工清洗時水溫宜為15℃~30℃。
                    B.1.2.2 去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡,再刷洗或擦洗。
                    B.1.2.3 刷洗操作應在水面下進行,防止產生氣溶膠。
                    B.1.2.4 管腔器械應用壓力水槍沖洗,可拆卸部分應拆開后清洗。
                    B.1.2.5 不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品,應選用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨損。
                    B.1.2.6 清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。
                    B.2 超聲波清洗器(臺式)
                    適用于精密、復雜器械的洗滌。
                    B.2.1 操作程序
                    B.2.1.1 沖洗:于流動水下沖洗器械,初步去除污染物。
                    B.2.1.2 洗滌: 清洗器內注入洗滌用水,并添加清潔劑。水溫應≤45℃。應將器械放人籃筐中,浸沒在水面下,腔內注滿水。
                    超聲清洗時間宜3 min~5min,可根據器械污染情況適當延長清洗時間,不宜超過 lOmin。
                    B.2.1.3 終未漂洗應用軟水或純化水。
                    B.2.1.4 超聲清洗操作,應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。
                    B.2.2 注意事項
                    B.2.2.1 清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子,防止產生氣溶膠。
                    B.2.2.2 應根據器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率。
                    B.3 清洗消毒器
                    B.3.1 操作程序應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。
                    B.3.2 注意事項
                    B.3.2.1 設備運行中,應確認清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄,并留存。 符合WS310.3的有關規定。
                    B.3.2.2 被清洗的器械、器具和物品應充分接觸水流;器械軸節應充分打開;可拆卸的零部件應拆開,管腔類器械應使用專用清洗架。
                    B.3.2.3 精細器械和銳利器械應固定放置。
                    B.3.2.4 沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水,終末漂洗、消毒時應使用純化水。預洗階段水溫應≤45℃。
                    B.3.2.5 金屬器械在終未漂洗程序中應使用潤滑劑。塑膠類和軟質金屬材料器械,不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。
                    B.3.2.6 定時檢查清潔劑泵管是否通暢,確保清潔劑用量準確。
                    B.3.2.7 設備艙內、旋臂應每天清潔、除垢。
                     
                    附錄 C
                    (規范性附錄)
                    酸性氧化電位水應用指標與方法
                    C.1 適用范圍
                    可用于手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質器械、器具和物品滅菌前的消毒。
                    C.2 主要有效成分指標要求
                    C2.1 有效氯含量為60mg/L土10mg/L。
                    C.2.2 pH值范圍2.O~3.0。
                    C.2.3 氧化還原電位(ORP)≥1100mV。
                    C.2.4 殘留氯離子<1000mg/L。
                    C.3 使用方法
                    手工清洗后的待消毒物品,使用酸性氧化電位水流動沖洗或浸泡消毒2min,凈水沖洗 30s,再按本標準5.5~5.8進行處理。
                    C.4 注意事項
                    C.4.1 應先徹底清除器械、器具和物品上的有機物,再進行消毒處理。
                    C.4.2 酸性氧化電位水對光敏感,有效氯濃度隨時間延長而下降,宜現制備現用。
                    C.4.3 儲存應選用避光、密閉、硬質聚氯乙烯材質制成的容器。室溫下貯存不超過3d。
                    C.4.4 每次使用前,應在使用現場酸性氧化電位水出水口處,分別檢測pH值和有效氯濃度。檢測數值應符合指標要求。
                    C.4.5 對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用,應慎用。
                    C.4.6 不得將酸性氧化電位水和其他藥劑混合使用。
                    C.4.7 皮膚過敏人員操作時應戴手套。
                    C.4.8 酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕,故應每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。
                    C.5 酸性氧化電位水有效指標的檢測
                    C.5.1 有效氯含量試紙檢測方法 應使用精密有效氯檢測試紙,其有效氯范圍應與酸性氧化電位水的有效氯含量接近,具體使用方法見試紙使用說明書。
                    C.5.2 pH值試紙檢測方法 應使用精密pH值檢測試紙,其pH范圍與酸性氧化電位水的pH值接近,具體使用方法見pH試紙使用說明書。
                    C.5.3 氧化還原電位(ORP) 的檢測方法
                    C.5.3.1 取樣 開啟酸性氧化電位水生成器,待出水穩定后,用100ml小燒杯接取酸性氧化電位水,立即進行檢測。
                    C.5.3.2 檢測 氧化還原電位檢測可采用鉑電極,在酸度計“mV”檔上直接檢測讀數。具體使用方法見使用說明書。
                    C.5.4 氯離子檢測方法
                    C.5.4.1 取樣 按使用說明書的要求開啟酸性氧化電位水生成器,待出水穩定后,用 250ml 磨口瓶取酸性氧化電位水至瓶滿后,立即蓋好瓶蓋,送實驗室進行檢測。
                    C.5.4.2 檢測 采用硝酸銀容量法或離子色譜法,詳細方法見GB/T 5750.5。
                    附錄 D
                    (資料性附錄)
                    壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準
                    壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水標準應符合表D.l和表D.2的要求。
                    表D.1 專用蒸汽發生器進水污染物的最高含量要求
                    污染物種類
                    最高限值
                    污染物種類
                    最高限值
                    氣化殘余物
                    10mg/L
                    氯離子(Cl-
                    2mg/L
                    二氧化硅(SiO2
                    1mg/L
                    五氧化二磷(P2O5
                    0.5mg/L
                    0.2mg/L
                    電導率(25℃)
                    5uS/cm
                    0.005mg/L
                    PH值
                    5~7.5
                    0.05mg/L
                    外觀
                    無色、潔凈、無沉淀
                    除鐵、鈣、鉛以外的重金屬
                    0.1mg/L
                    硬度(堿土金屬離子)
                    0.02mmol/L
                    注:應在滅菌器進口處采樣。
                    注:應在滅菌器進口處采樣。
                    表D.2 蒸汽氣源冷凝污染物的最高含量要求
                    污染物種類
                    最高限值
                    污染物種類
                    最高限值
                    二氧化硅(SiO2
                    0.1mg/L
                    五氧化二磷(P2O5
                    0.1mg/L
                    0.1mg/L
                    電導率(25℃)
                    3uS/cm
                    0.005mg/L
                    PH值
                    5~7
                    0.05mg/L
                    外觀
                    無色、潔凈、無沉淀
                    除鐵、鈣、鉛以外的重金屬
                    0.1mg/L
                    硬度(堿土金屬離子)
                    0.02mmol/L
                    氯離子(Cl-
                    0.1mg/L
                     
                     
                    注:應在滅菌器進口處采樣。
                    注:應在滅菌器進口處采樣。
                    醫院消毒供應中心
                    第3 部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準
                    Central sterile supply department (CSSD)
                    PartⅢ:surveillance standard for cleaning, disinfection and steriliztion
                    前   言
                    根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定本標準。
                    本標準第4.2.2.2.1、4.4.1.6、4.4.2.3.2為推薦性,其余為強制性條款。
                    附錄A、附錄B、附錄C為規范性附錄。
                    本標準由衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出。
                    本標準主要起草單位.北京大學第一醫院、衛生部醫院管理研究所、北京協和醫院、中國疾病預防控制中心、上海瑞金醫院、廣州市第一人民醫院、江蘇省南京市衛生局、煤炭總醫院、北京大學人民醫院。
                    本標準主要起草人:李六億、鞏玉秀、么莉、任伍愛、張青、張流波、李新武、錢黎明、馮秀蘭、王易非、鐘秀玲、武迎宏、張宇、黃靖雄。
                    醫院消毒供應中心
                    第3 部分:清洗消毒及滅菌效果監測標準
                    范圍
                    本標準規定了醫院消毒供應中心(central sterile supply department ,CSSD)消毒與滅菌效果監測的要求與方法和質量控制過程的記錄與可追溯要求。
                    本標準適用于醫院CSSD和為醫院提供消毒滅菌服務的社會化消毒滅菌機構。暫未實行消毒供應工作集中管理的醫院,其手術部(室)的消毒供應工作應執行本標準。
                    已采取污水集中處理的其他醫療機構可參照使用。
                    規范性引用文件
                    下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件,其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。
                    GB 15982       醫院消毒衛生標準
                    GB 18278       醫療保健產品滅菌確認和常規控制要求(工業濕熱滅菌 第1 篇 壓
                    力蒸汽滅菌效果評價方法與標準)
                    WS 310.1       醫院消毒供應中心 第1部分:管理規范
                    WS 310.2       醫院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規范
                    消毒技術規范  衛生部
                    術語和定義
                    WS 310.1和WS 310.2的術語和定義以及下列術語和定義適用于本標準。
                    3.1 可追溯traceability
                    對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄,保存備查,實現可追蹤。
                    3.2 滅菌過程驗證裝置process challenge device,PCD
                    對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置,用于評價滅菌過程的有效性。其內部放置化學指示物時稱化學PCD,放置生物指示物時稱生物PCD。
                    3.3 A0值A0value
                    評價濕熱消毒效果的指標,指當以Z值表示的微生物殺滅效果為lOK時,溫度相當于80℃的時間(秒)。
                    3.4 小型壓力蒸汽滅菌器table-top sterilizer
                    體積小于60 升的壓力蒸汽滅菌器。
                    3.5 快速壓力蒸汽滅菌flash sterilization
                    專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。
                    3.6 管腔器械hollow device
                    含有管腔內直徑≥2mm,且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離≤其內直徑的1500倍的器械。
                    3.7 清洗效果測試指示物test soil
                    用于測試清洗消毒機清洗效果的指示物。
                    監測要求及方法
                    4.1 通用要求
                    4.1.1 應專人負責質量監測工作。
                    4.1.2 應定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查,檢查結果應符合WS 310.1的要求。
                    4.1.3 應定期進行監測材料的質量檢查,包括抽查衛生部消毒產品衛生許可批件及有效期等,檢查結果應符合要求。自制測試標準包應符合《消毒技術規范》的有關要求。
                    4.1.4 設備的維護與保養應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、滅菌器進行日常清潔和檢查。
                    4.1.5 按照以下要求進行設備的檢測與驗證:
                    a)清洗消毒器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行校驗;
                    b)壓力蒸氣滅菌器應每年對壓力和安全閥進行檢測校驗;
                    c)干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內、中、外各點的溫度進行物理監測。
                    d)低溫滅菌器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行驗證。
                    4.2 清洗質量的監測
                    4.2.1 器械、器具和物品清洗質量的監測
                    4.2.1.1 日常監測 在檢查包裝時進行,應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節、齒牙應光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。
                    4.2.1.2 定期抽查 每月應至少隨機抽查3個~5個待滅菌包內全部物品的清洗質量,檢查的內容同日常監測,并記錄監測結果。
                    4.2.2 清洗消毒器及其質量的監測
                    4.2.2.1 日常監測 應每批次監測清洗消毒器的物理參數及運轉情況,并記錄。
                    4.2.2.2 定期監測
                    4.2.2.2.1 對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監測。當清洗物品或清洗程序發生改變時,也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監測。
                    4.2.2.2.2 監測方法應遵循生產廠家的使用說或指導手冊;監測結果不符合要求,應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測,清洗消毒質量檢測合格后,清洗消毒器方可使用。
                    4.3 消毒質量的監測
                    4.3.1 濕熱消毒
                    4.3.1.1 應監測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監測結果應符合WS310.2的要求。
                    4.3.1.2 應每年檢測清洗消毒器的主要性能參數。檢測結是應符合生產廠家的使用說明或指導手冊的要求。
                    4.3.2 化學消毒 應根據消毒劑的種類特點,定期監測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度,并記錄,結果應符合該消毒劑的規定。
                    4.3.3 消毒效果監測 消毒后直接使用物品應每季度進行監測,監測方法及監測結果符合GB 15982的要求。每次檢測3 件~5件有代表性的物品。
                    4.4 滅菌質量的監測
                    4.4.1 通用要求
                    4.4.1.1 對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行,監測結果應符合本標準的要求。
                    4.4.1.2 物理監測不合格的滅菌物品不得發放,并應分析原因進行改進,直至監測結果符合要求。
                    4.4.1.3 包外化學監測不合格的滅菌物品不得發放,包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進,直至監測結果符合要求。
                    4.4.1.4 生物監測不合格時,應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品,重新處理;并應分析不合格的原因,改進后,生物監測連續三次合格后方可使用。
                    4.4.1.5 滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。生物監測合格后,方可發放。
                    4.4.1.6 按照滅菌裝載物品的種類,可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監測。
                    4.4.2 壓力蒸汽滅菌的監測
                    4.4.2.1 物理監測法:每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在+3℃內,時間滿足最低滅菌時間的要求,同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值,結果應符合滅菌的要求。
                    4.4.2.2 化學監測法
                    4.4.2.2.1 應進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物,高度危險性物品包內應放置包內化學指示物,置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化,則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化,判定是否達到滅菌合格要求。
                    4.4.2.2.2 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時,應直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監測。
                    4.4.2.3 生物監測法
                    4.4.2.3.1 應每周監測一次,監測方法見附錄A。
                    4.4.2.3.2 緊急情況滅菌植入型器械時,可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志,生物監測的結果應及時通報使用部門。
                    4.4.2.3.3 采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監測。
                    4.4.2.3.4 小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監測包,應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包或生物PCD,置于滅菌器最難滅菌的部位,且滅菌器應處于滿載狀態。生物測試包或生物PCD應側放,體積大時可平放。
                    4.4.2.3.5 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時,應直接將一支生物指示物,置于空載的滅菌器內,經一個滅菌周期后取出,規定條件下培養,觀察結果。
                    4.4.2.3.6 生物監測不合格時,應遵循4.4.1.4的規定。
                    4.4.2.4 B-D試驗 預真空(包括脈動真空)壓力蒸氣滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試,B-D測試合格后,滅菌器方可使用。B-D測試失敗,應及時查找原因進行改進,監測合格后,滅菌器方可使用。
                    4.4.2.5 滅菌器新安裝、移位和大修后的監測 應進行物理監測、化學監測和生物監測。物理監測、化學監測通過后,生物監測應空載連續監測三次,合格后滅菌器方可使用,監測方法應符合GB 18278的有關要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器,生物監測應滿載連續監測三次,合格后滅菌器方可使用。預真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試并重復三次,連續監測合格后,滅菌器方可使用.
                    4.4.3 干熱滅菌的監測
                    4.4.3.1 物理監測法:每滅菌批次應進行物理監測。監測方法為將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌器各層內、中、外各點,關好柜門,引出導線,由記錄儀中觀察溫度上升與持續時間。溫度在設定時間內均達到預置溫度,則物理監測合格。
                    4.4.3.2 化學監測法:每一滅菌包外應使用包外化學指示物,每一滅菌包內應使用包內化學指示物,并置于最難滅菌的部位。對于未打包的物品,應使用一個或者多個包內化學指示物,放在待滅菌物品附近進行監測。經過一個滅菌周期后取出,據其顏色的改變判斷是否達到滅菌要求。
                    4.4.3.3 生物監測法應每周監測一次,監測方法見附錄B。
                    4.4.3.4 新安裝、移位和大修后,應進行物理監測法、化學監測法和生物監測法監測(重復三次),監測合格后,滅菌器方可使用。
                    4.4.4 低溫滅菌的監測
                    低溫滅菌方法包括環氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲醛蒸汽滅菌法等。
                    4.4.4.1 通用要求  新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變,應對滅菌效果進行重新評價,包括采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行監測(重復三次),監測合格后,滅菌器方可使用。
                    4.4.4.2 環氧乙燒滅菌的監測
                    4.4.4.2. 1 物理監測法:每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。
                    4.4.4.2.2 化學監測法:每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物,作為滅菌過程的標志,每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物,通過觀察其顏色變化,判定其是否達到滅菌合格要求。
                    4.4.4.2.3 生物監測法:每滅菌批次應進行生物監測,監測方法見附錄C。
                    4.4.4.3 過氧化氫等離子滅菌的監測
                    4.4.4.3.1 物理監測法:每次滅菌應連續監測并記錄每個滅菌周期的臨界參數如艙內壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。
                    4.4.4.3.2 化學監測法:每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物,作為滅菌過程的標志;每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物,通過觀察其顏色變化,判定其是否達到滅菌合格要求。
                    4.4.4.3.3 生物監測法:應每天至少進行一次滅菌循環的生物監測,監測方法應符合國家的有關規定。
                    4.4.4.4 低溫甲酸蒸汽滅菌的監測
                    4.4.4.4.1 物理監測法:每滅菌批次應進行物理監測。詳細記錄滅菌過程的參數,包括滅菌溫度、濕度、壓力與時間。滅菌參數符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。
                    4.4.4.4.2 化學監測法:每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物,作為滅菌過程的標志;每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物,通過觀察其顏色變化,判定其是否達到滅菌合格要求。
                    4.4.4.4.3 生物監測法:應每周監測一次,監測方法應符合國家的有關規定。
                    4.4.4.5 其它低溫滅菌方法的監測要求及方法應符合國家有關標準的規定。
                    質量控制過程的記錄與可追溯要求
                    5.1 應建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄,內容包括:
                    a)應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。
                    b)應記錄滅菌器每次運行情況,包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號,及滅菌質量的監測結果等,并存檔。
                    5.2 應對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測進行記錄。
                    5.3 記錄應具有可追溯性,清洗、消毒監測資料和記錄的保存期應≥6個月,滅菌質量監測資料和記錄的保留期應≥3 年。
                    5.4 滅菌標識的要求
                    5.4.1 滅菌包外應有標識,內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。
                    5.4.2 使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等,合格后方可使用。同時將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上。
                    5.5 應建立持續質量改進制度及措施,發現問題及時處理,并應建立滅菌物品召回制度。
                    5.5.1 生物監測不合格時,應通知使用部門停止使用,并召回上次監測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應書面報告相關管理部門,說明召回的原因。
                    5.5.2 相關管理部門應通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。
                    5.5.3 檢查滅菌過程的各個環節,查找滅菌失敗的可能原因,并采取相應的改進措施后,重新進行生物監測,合格后該滅菌器方可正常使用。
                    5.5.4 應對該事件的處理情況進行總結,并向相關管理部門匯報。
                    附錄 A
                    (規范性附錄)
                    壓力蒸汽滅菌的生物監測方法
                    A.l 按照《消毒技術規范》的規定,將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標準生物測試包或生物PCD,或使用一次性標準生物測試包,對滅菌器的滅菌質量進行生物監測。標準生物監測包置于滅菌器排氣口的上方或生產廠家建議的滅菌器內最難滅菌的部位,并設陽性對照和陰性對照。如果一天內進行多次生物監測,且生物指示劑為同一批號,則只設一次陽性對照即可。
                    A.2 具體監測方法為:將生物指示物置于標準試驗包的中心部位,標準試驗包由1 6條41cm×66cm 的全棉手術巾制成。制作方法:將每條手術巾的長邊先折成3 層,短邊折成2 層,然后疊放,制成23cm×23cm×15cm大小的測試包。經一個滅菌周期后,在無菌條件下取出標準試驗包的指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養基中,經56℃±1℃培養7d(自含式生物指示物按產品說明書執行),觀察培養結果。
                    A.3 結果判定:陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,試驗組培養陰性,判定為滅菌合格。陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,試驗組培養陽性,則滅菌不合格;同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。
                    附錄 B
                    (規范性附錄)
                    干熱滅菌的生物監測方法
                    B.1 按照《消毒技術規范》的規定,采用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片,制成標準生物測試包,置于滅菌器最難滅菌的部位,對滅菌器的滅菌質量進行生物監測,并設陽性對照和陰性對照。
                    B.2 具體監測方法為:將枯草桿菌芽抱菌片分別裝入無菌試管內(1片/管)。滅菌器與每層門把手對角線內,外角處放置2個含菌片的試管,試管帽置于試管旁,關好柜門,經一個滅菌周期后,待溫度降至80℃時,加蓋試管帽后取出試管。在無菌條件下,加入普通營養肉湯培養基(5ml/管),36℃±1℃培養48h,觀察初步結果,無菌生長管繼續培養至第7 日 。
                    B.3 結果判定:陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,若每個指示菌片接種的肉湯管均澄清,判為滅菌合格;若陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,而指示菌片之一接種的肉湯管混濁,判為不合格;對難以判定的肉湯管,取O.lml接種于營養瓊脂平板,用滅菌L棒或接種環涂勻,置36℃±l℃培養48h,觀察菌落形態,并做涂片染色鏡檢,判斷是否有指示菌生長,若有指示菌生長,判為滅菌不合格;若無指示菌生長,判為滅菌合格。
                    附錄 C
                    (規范性附錄)
                    環氧乙烷滅菌的生物監測方法
                    C.l 用枯草桿菌黑色變種芽孢置于常規生物測試包內,對滅菌器的滅菌質量進行監測。常規生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個裝載滅菌包的中心部位)。                     滅菌周期完成后應立即將生物指示物從被滅菌物品中取出,36℃±l℃培養7d(自含式生物指示物應遵循產品說明),觀察培養基顏色變化。同時設陽性對照和陰性對照。
                    C.2 常規生物測試包的制備:取一個20ml無菌注射器,去掉針頭,拔出針栓,將生物指示劑放入針筒內,帶孔的塑料帽應朝向針頭處,再將注射器的針栓插回針筒(注意不要碰及生物指示物),之后用一條全棉小毛巾兩層包裹,置于紙塑包裝袋中,封裝。
                    C. 3 結果判定:陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,試驗組培養陰性,判定為滅菌合格。陽性對照組培養陽性,陰性對照組培養陰性,試驗組培養陽性,則滅菌不合格;同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。
                     
                     
                    來源: 互聯網
                     
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